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Dr. Paulo Guimarães
Gynelaser –Núcleo de Endoscopia Ginecológica
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Goiania-Brasilia-Fortaleza-Teresina

Os pólipos endometriais (PE) sao  lesões  benignas mais comuns do corpo uterino, estão entre as principais causas orgânicas de sangramento uterino anormal (SUA) e pode ocorrer em qualquer época da vida da mulher, sobretudo na pós-menopausa. Os pólipos endometriais são achados freqüentes em screening ginecológicos nos exames de imagem Ultrassonografia Transvaginal (USGTV), Videohisteroscopia Diagnosticas(VH) em mulheres assintomáticas, restando ao ginecologista o dilema de solucionar ou explanar sobre os riscos imediatos e tardios destes achados que intrigam  a mulher  moderna.
Sua origem parece estar associada com a manutenção das características histológicas da camada basal do endométrio e sua fisiopatologia ainda não está bem esclarecida, assim como seu potencial de malignidade. A predominância de estímulos hormonais, as alterações genéticas ligadas ao cromossoma 6  a oncoproteina C-erb2 estao relacionados ao seu surgimento.
Acomete mulheres dos 29 a 59anos sendo sua incidência mais predominante após os 50 anos. São freqüentes  em mulheres assintomáticas sendo aproximadamente achados em 10% das necropsias femininas.Em clinicas de infertilidade e reprodução insurge se como o segundo fator uterino logo após os miomas sub-mucosos. Os sinais clínicos podem ser : assintomáticos como aumento da mucorreia, dor em baixo ventre ate sangramentos uterinos anormais. Frente a maior investigação ,os achados se tornaram freqüentes em clinica de Infertilidade, climatério, Oncologia e nas pesquisas de causas  de sangramento uterino anormal(SUA).
Os imagens de imagens como a Sono ultrassonografia,  Ultrassonografia Transvaginal( USGTV)  e a Videohisteroscopia Diagnostica(VH) descortinaram um novo panorama de abordagem diagnostica e terapêutica.Reis et al., em 2001, relataram não haver relação segura entre a aparência macroscópica, a videhisteroscopia das formações polipóides e malignidade, havendo casos de adenocarcinoma em formações com aparência benigna.Observam se   correlação  em 30% com pólipos endocervicais e cervicais e em mais de 26% das usuárias de Tamoxifen
Schiano et al., em 2003, realizaram videohisteroscopia diagnóstica em 73 pacientes, com duas falhas de FIV e exames de imagem normais, e encontraram 56% de pacientes com pólipos, sendo que 22% destas, após o tratamento, gestaram. Já Lass et al., em 1999, em um estudo com 83 mulheres inférteis com pólipos menores que 2 cm, divididas em dois grupos: um no qual era realizado polipectomia antes da transferência e outro em que nada era feito, mostraram não haver diferença na taxa de gestação nas mulheres submetidas a polipectomia por pólipos menores que 2 cm, mas a taxa de abortamento foi maior e estatisticamente significante naquelas que não realizaram a cirurgia prévia ao tratamento da infertilidade.

Os gerenciamentos durante muito tempo  foram norteados por impressões de baixo risco de malignidade, porem nos últimos estudos a relações  idade/pólipos/câncer  mudou e alterou antigas conceituações sobre potencial de malignidade dos pólipos endometriais. Machtinger et al. relataram risco 17 vezes maior de desenvolvimento de lesões malignas em pólipos em mulheres após a menopausa e demonstraram que quanto maior a idade, maior será o risco. Pólipo e sangramento pós-menopausa: eleva o risco de associação com lesão maligna em 20 vezes. Shushan A et al. How Often Are Endometrial Polyps Malignant? 58(4); 212- 5; 2004. Estão presentes associados a hiperplasias de 3,6% a 28,8%  , associados a adenocarcinoma de endométrio  entre 12% a 34%.No quadro abaixo em mulheres acima de 65 anos a relação de câncer/pólipos atinge perto de 37%.

 
Denise Hileeto et al World Journal of Surgical Oncology, 2005, 3:8 doi:10.1186/1477-7819-3-8
                     BENIGNOS                                              MALIGNOS

Machtinger et al. /2005

BIBLIOGRAFIA
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Shushan A et al. How Often Are Endometrial Polyps Malignant? 58(4); 212- 5; 2004

Dr Paulo Guimaraes
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